Endofenotipos
¿En qué parte del cerebro de un paciente con T.D.A.H, está esa disfunción que genera los síntomas que conocemos?
Existen cinco subtipos de T.D.A.H según qEEG:
Subtipo 1: incremento de ritmo theta en región frontal y central del córtex. 30 % .
Subtipo 2: incremento de los ratio theta/beta tanto a nivel frontal como central. 30 %.
Subtipo 3: incremento de ritmo theta en región frontal y línea media. 4%.
Subtipo 4: sobreactivación de córtex frontal, central y parietal (10-26 Hz). 4%
Subtipo 5: exceso de ritmo alfa, ritmo mu, sobre toda la superficie del córtex, pero sobre todo en las regiones temporales. 30%.
Subtipo 6: corresponden al 5-8 % de la poblaciónn con TDAH. Presentan en el QEEG actividad beta frontal y actividad lenta en periferia de la corteza. Los pacientes con este subtipo precisan de tratamiento con psicoestimulantes combinados con antiepilépticos, pues son muy hiperquinéticos e impulsivos.
Varios de estos subtipos pueden observarse en el mismo paciente. La pregunta es: ¿Qué subtipo es el que predomina?
Tanto en el subtipo 1 como en el 2, los estimulantes tipo concerta funcionan muy bien. Suponen casi el 70 % de la subpoblación con déficit de atención. Es el subtipo típico según DSM-IV y los bucles disfuncionantes son los que van del córtex a los ganglios basales, al tálamo y de vuelta al córtex.
En los potenciales visuales visuales o VCPT, 30% de omisiones, 55 % de aciertos, tiempo de reacción del 30 %, con una varianza del 25 %
P3GO: activación, de la memoria de trabajo espacial.
P2NOGO: retrado en la activación de la memoria de trabajo por parte del sistema ejecutivo.
P3GO: automonitoreo.
Metilfenidato oros y correción dramática de VCPT, 15 minutos después de su toma.
El subtipo 3, afecta al 4% de la subpoblación con T.D.A.H.
Los estimulantes tipo metilfenidato, no funcionan. En nuestra experiencia, la atomoxetina funciona mejor, aunque no siempre.
A nivel conductual controlan muy mal su impulsividad, no aprenden de sus errores ni corrigen sus errores. Olvidan rápidamente lo aprendido en clase.
La estructura afectada a nivel cerebral es el córtex cingulado anterior.
VCPT en subtipo III.
Azul: condición GO
Rojo: condición NOGO
se presentan dos estímulos que no se comparan
En el subtipo 4, afecta al 4% de la subpoblación con T.D.A.H.
Los estimulantes del tipo metilfenidato, no funcionan, igual que en el subtipo III, los pacientes están como bloqueados en su eficiencia, tanto en las tareas domésticas diarias como en las académicas.
A nivel cerebral, aunque a nivel cortical la región parietal y la frontal, están sobreactivadas, los bucles afectados son siempre reflejo de las alteraciones a otro nivel.
En el subtipo 5, afecta al 25-30 % de la subpoblación con déficit de atención.
Tampoco se benefician de la toma única de estimulantes, tipo metilfenidato, pero si pueden mejorar tomando atomoxetina o IRSS, en combinación con los estimulantes.
Regulan mal sus emociones, como síntoma muy característico, y ello es debido, a que el sistema límbico, está muy alterado. Las alteraciones de los generadores del córtex frontal medio y el córtex cingulado anterior, influencian mucho las alteraciones que observamos de la función ejecutiva.
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